|
Калий
Калий –
основной катион внутриклеточной жидкости, в ней содержится 98% калия всего
организма. Калий создает осмолярность цитоплазмы и создает условия для
протекания в ней биохимических реакций. В клинической биохимии обмен калия
оценивают на основании его содержания в плазме крови, хотя в нем содержится не
более 2% общего количества калия. Однако изменения содержания калия в плазме достоверно
отражают сдвиги его концентрации в ткани и межклеточной жидкости.
Ионы калия
фильтруются в первичную мочу, реабсорбируются в проксимальном сегменте нефрона.
Все факторы, которые могут изменить электрохимический потенциал мембраны клеток
проксимального отдела нефрона, оказывают влияние на экскрецию калия. К ним
относятся КЩР, скорость протекания мочи по дистальному канальцу, действие
минералокортикоидов, поступление бикарбонатов при почечном канальцевом ацидозе,
некоторые антибиотики.
Недостаточное
поступление калия редко вызывает гипокалиемию, повышенная экскреция почками –
наиболее частая причина. Усиленное потребление калия также редко бывает
причиной гиперкалиемии, если при этом нет почечной или надпочечниковой
недостаточности. Гиперкалиемия может развиваться при нарушении экскреции при
острой и хронической почечной недостаточности, длительном приеме
калийсберегающих диуретиков, гипоальдостеронизме.
Повышение уровня калия (гиперкалиемия):
- избыточное поступление калия в
организм: быстрое вливание растворов калия;
- выход К+ из клеток во
внеклеточную жидкость: при массивном гемолизе, рабдомиолизе, распаде
опухолей, тяжелых повреждениях тканей, глубоких ожогах, злокачественной
гиперпирексии, ацидозе;
- сниженное выделение К+ почками:
острая почечная недостаточность с олиго- и анурией, ацидозом, терминальная
стадия хронической почечной недостаточности с олигурией,
псевдогипоальдостеронизм, гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы, шоковые состояния, ишемия тканей;
- уменьшение объема внеклеточной
жидкости – дегидратация;
- прием таких лекарственных
средств, как амилорид, спиронолактон, триамтерен, аминокапроновая кислота,
противоопухолевые средства, дигоксин, нестероидные противовоспалительные
препараты, триметоприм-сульфаметоксазол.
Понижение
уровня калия (гипокалиемия):
- недостаточное поступление калия
в организм: при хроническом голодании, диете, бедной калием;
- потеря калия организмом с
кишечными секретами при частой рвоте, профузном поносе, аденоме ворсинок
кишечника, кишечных свищах, отсасывании содержимого желудка через
назогастральный зонд;
- потеря калия с мочой при
почечном канальцевом ацидозе, почечной канальцевой недостаточности,
вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при
сахарном диабете), алкалозе, введении АКТГ, кортизона, альдостерона;
- перераспределение калия в
организме (усиленное поступление калия внутрь клеток): при лечении
глюкозой и инсулином, потеря с потом при муковисцидозе;
- лечение мегалобластической
анемии витамином В12 или фолиевой кислотой;
- гипотермия;
- прием кортикостероидов,
диуретиков (кроме калийсберегающих), бета-адреноблокаторов,
антибиотиков;
- введение большого количества
жидкости с низким содержанием калия;
- ВИПома (опухоль островковых
клеток поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный интестинальный
полипептид - ВИП);
- дефицит магния.
|
